Какой протез лучше при пародонтозе? Виды зубных протезов

Пародонтоз, или, что гораздо чаще встречается в клинической практике, хронический генерализованный пародонтит, является прогрессирующим заболеванием, которое затрагивает опорные структуры зуба. Суть проблемы заключается в прогрессирующей убыли костной ткани вокруг корней, что приводит к ослаблению фиксации зубов, их патологической подвижности и, в конечном итоге, к потере всего зубного ряда. На этом этапе протезирование зубов при пародонтозе становится не просто вопросом эстетики, а критически важным этапом комплексного лечения, определяющим способность пациента полноценно жевать, говорить и поддерживать качество жизни на долгие годы.

Выбор оптимальной конструкции для протезирования зубов при пародонтозе является самым ответственным моментом. Правильный вид протеза должен решать две ключевые задачи: восстановить утраченную функцию и максимально сохранить оставшиеся зубы и костную ткань. При пародонтите необходимо учитывать уникальные особенности - сниженную стабильность опоры и повышенный риск рецидива воспаления. Именно поэтому ответ на вопрос, какой протез лучше при пародонтозе, требует учета не только эстетики, но и биомеханики: способности конструкции равномерно распределять нагрузку и, главное, сохранять костную ткань для предотвращения дальнейших проблем. 

Подготовка к протезированию

Успешная установка любого протеза при хроническом пародонтите зависит от того, насколько тщательно проведена предварительная подготовка. Ортопедическая стоматология при этом заболевании не может работать изолированно. Требуется строгий междисциплинарный подход, начинающийся с купирования воспаления.

Хотя пациенты часто используют термин «пародонтоз», в большинстве случаев речь идет о пародонтите. Пародонтоз - это дистрофическое заболевание, которое встречается крайне редко и характеризуется невоспалительной, медленной атрофией костной ткани. Пародонтит же является воспалительным процессом, вызванным бактериями, который приводит к быстрому разрушению связочного аппарата зуба и резорбции (рассасыванию) кости. Оба состояния ведут к потере костной ткани и подвижности зубов. Современное протезирование зубов при пародонтозе фокусируется на лечении пародонтита, так как только купирование воспаления дает шанс на долговечность ортопедической конструкции.

Прежде чем приступать к протезированию зубов при пародонтозе, необходима полная стабилизация состояния полости рта. Это означает, что пациент должен пройти полноценный курс лечения у пародонтолога, который включает профессиональную чистку, устранение поддесневых зубных отложений (кюретаж) и, возможно, шинирование подвижных зубов.

Установка протеза на нестабильную десну или шатающиеся зубы, находящиеся в состоянии активного воспаления, гарантированно приведет к быстрому рецидиву пародонтита. Протез в этом случае не спасет зубы, а лишь ускорит их потерю, поскольку функциональная нагрузка будет распределяться на уже скомпрометированную опору. Только после достижения стойкой ремиссии и устранения очагов инфекции ортопед может приступать к планированию.

Съемные протезы

Съемные протезы, несмотря на развитие имплантации, остаются актуальным вариантом для быстрой реабилитации, а также в ситуациях, когда имеются абсолютные противопоказания к хирургическому вмешательству или серьезные финансовые ограничения.

Бюгельная конструкция

Одним из наиболее часто применяемых решений при пародонтозе зубов является бюгельный протез. Бюгельные конструкции (от нем. Bügel - дуга) имеют высокую применимость при пародонтите, что подтверждается клиническим опытом. Их ключевая особенность заключается в наличии жесткого металлического каркаса, который обеспечивает равномерное распределение жевательной нагрузки между оставшимися зубами и слизистой оболочкой. За счет этого бюгельный протез выполняет важную функцию шинирования: он объединяет подвижные зубы в единый блок, стабилизируя их и снижая амплитуду их смещения.

Бюгельные протезы, как правило, имеют хороший срок службы - в среднем от 8 до 10 лет. Это делает их надежным, хотя и временным, решением на этапе, когда полная имплантация невозможна.

Главный недостаток съемных протезов

Несмотря на стабилизирующий эффект, необходимо понимать фундаментальное отличие съемных конструкций от естественных зубов. Бюгельный протез передает жевательную нагрузку не на кость через искусственный корень (что является физиологичным), а на слизистую и десна в беззубых участках.

Это нефизиологическая нагрузка, которая со временем приводит к стимуляции атрофии (рассасывания) костной ткани. Чем дольше пациент носит съемный протез, тем сильнее уменьшается объем кости, делая будущую имплантацию гораздо более сложной, дорогостоящей и травматичной, требующей обширного костного наращивания. Таким образом, выбор бюгеля — это не абсолютная экономия, а скорее отсрочка, создающая долгосрочный клинический и финансовый риск.

Кроме того, для улучшения эстетики бюгельные протезы часто фиксируют с помощью замков (аттачментов). Использование такой фиксации требует изготовления искусственных коронок на опорные зубы, что предполагает их обточку. Это вредит здоровью зубов, которые могли быть сохранены. Более того, замковое крепление создает тяжелую нагрузку на опорные зубы, парадоксальным образом ускоряя их разрушение и потерю.

Несъемные конструкции

Несъемные конструкции обеспечивают максимальный комфорт пациента и функциональность, наиболее приближенную к естественному зубному ряду. Решая, какое протезирование при пародонтозе использовать, необходимо помнить, что успешность несъемных решений требует безупречной и стабильной опоры.

Циркониевые коронки

Если пародонтит стабилизирован, а оставшиеся зубы имеют достаточную костную поддержку и незначительную подвижность, ортопеды могут применить несъемные решения, такие как одиночные коронки или небольшие мостовидные протезы из диоксида циркония. Применимость циркониевых коронок при стабилизированном пародонтите оценивается как высокая.

Преимущества циркония неоспоримы: это безметалловая конструкция, которая отличается высокой эстетикой и биосовместимостью с десной, а также исключительной долговечностью - до 10–15 лет. Цирконий позволяет получить несъемный протез, который намного лучше по комфорту, чем любой съемный вариант.

Риски мостов при пародонтите

Мостовидные протезы, как и коронки, требуют обточки опорных зубов. Их применимость при пародонтите оценивается как средняя , а срок службы составляет 7–10 лет.

Главный риск мостовидных протезов при заболеваниях пародонта связан с распределением нагрузки. Поскольку костная ткань уже убыла, опорные зубы находятся под повышенным риском перегрузки, особенно если мост перекрывает большой дефект. Такая перегрузка может привести к ускоренной подвижности и преждевременной потере опорных зубов, что потребует полного перепротезирования.

Таким образом, вопрос выбора несъемных конструкций сводится к тщательной оценке устойчивости оставшихся зубов: если они не могут выдержать дополнительную нагрузку, несъемное протезирование будет противопоказано.

Имплантация зубов

Имплантация - это современный, физиологичный и наиболее долговечный вид протезирования зубов при пародонтозе, который меняет стратегию лечения с сохранения остатков на полноценное восстановление функции.

Основная особенность импланта заключается в том, что он выполняет функцию искусственного корня. Когда имплант установлен и на него устанавливается коронка, жевательная нагрузка передается непосредственно на костную ткань челюсти. Эта нагрузка является физиологической  и критически важна для здоровья челюсти, поскольку она стимулирует костные клетки и предотвращает дальнейшую атрофию (рассасывание) костной ткани.

В отличие от съемных протезов, которые, как было сказано выше, ускоряют атрофию , протезирование на имплантах работает на сохранение здоровья челюсти в долгосрочной перспективе. Срок службы протезов на имплантах составляет 15–20 лет и более. Это вдвое превышает долговечность бюгельных протезов, что оправдывает высокую начальную стоимость. Установка имплантов является единственным способом полностью восстановить функцию, сравнимую с натуральным зубным рядом.

При значительном дефиците кости применяются продвинутые протоколы имплантации, такие как All-on-4 или All-on-6, которые позволяют устанавливать полный несъемный зубной ряд даже при значительной атрофии. Эти методы позволяют закрепить протез, не прибегая к масштабным операциям по наращиванию кости (костной пластике) или ограничиваясь минимальным объемом вмешательства.

Сравнительный анализ

Выбор оптимального протезирования зубов при пародонтозе - это всегда индивидуальный компромисс, который должен быть согласован с клинической картиной, пожеланиями пациента и его финансовыми возможностями.

Основная задача ортопеда - объяснить пациенту, что более дешевый и быстрый съемный вариант часто несет в себе скрытые долгосрочные расходы и риски. Чтобы понять, какой протез лучше при пародонтозе, следует обращать внимание не на его стоимость, а на то, насколько хорошо он обеспечивает физиологическую нагрузку и сохраняет костную ткань.

Долгосрочный уход

Независимо от того, какие протезы при пародонтозе были выбраны, их долговечность критически зависит от качества гигиены и регулярного профессионального контроля. Пародонтит - это хроническое заболевание, и его рецидив может привести к потере даже самой дорогой конструкции.

Правила гигиены по видам протезирования:

1. Несъемные конструкции (коронки, мосты): требуют использования ирригатора и специализированных зубных нитей (суперфлосс), поскольку обычная щетка не способна эффективно очистить межзубные промежутки и места соединения коронки с десной.
2. Протезы на имплантах: требуют специализированного ухода для профилактики периимплантита — основного осложнения, схожего с пародонтитом.
3. Съемный протез (бюгель): ежедневное извлечение и очищение не только самого протеза, но и тщательная чистка опорных зубов.

Даже при отсутствии видимых проблем, пациенту с историей пародонтита необходим осмотр ортопеда и пародонтолога каждые 4–6 месяцев. Только регулярный профессиональный контроль позволяет своевременно выявить начало рецидива заболевания (например, периимплантита или прогрессирующей убыли кости) и принять меры для сохранения дорогостоящей конструкции.

Заключение

Протезирование зубов при пародонтозе - это не просто восстановление отсутствующих зубов, а сложная ортопедическая и терапевтическая стратегия, направленная на сохранение всего зубочелюстного аппарата. Основная ошибка, которую совершают пациенты - это выбор быстрого и дешевого съемного варианта, который не способен обеспечить физиологическую нагрузку, что приводит к дальнейшей атрофии костной ткани и усложняет лечение в будущем.

Золотым стандартом является протезирование на имплантах, поскольку оно восстанавливает физиологическую нагрузку, предотвращает атрофию и обеспечивает максимальный комфорт и долговечность . Если имплантация невозможна, лучшим несъемным компромиссом являются циркониевые коронки при наличии стабильной опоры. Однако, независимо от выбранного варианта, ключ к успеху — это предварительное лечение у пародонтолога и строгое соблюдение правил гигиены.