Отосклероз - почему снижается слух в молодом возрасте и как это лечится

Отосклероз - одно из наиболее загадочных заболеваний в оториноларингологии. Вопреки распространенному заблуждению, этот недуг никак не связан со старением сосудов (атеросклерозом). Слово происходит от греческого otos (ухо) и обозначает заболевание, при котором по до конца не изученным причинам начинает постепенно ухудшаться слух, что часто сопровождается навязчивым шумом в ушах.

Почему возникает отосклероз?

Единой теории происхождения заболевания на сегодняшний день нет. Существует несколько ключевых гипотез развития отосклероза:

• Гормональная: женщины сталкиваются с этой патологией значительно чаще мужчин, а первые симптомы нередко проявляются во время или сразу после беременности.

• Наследственная: у многих пациентов прослеживается четкая генетическая связь.

• Вирусная: современные исследования активно изучают связь отосклероза с перенесенной коревой инфекцией.

• Метаболическая: предполагается связь с особенностями обмена витамина D.

Ни одна из этих гипотез пока не признана окончательной, и механизмы запуска болезни остаются предметом медицинских дискуссий.

Что происходит со слухом?

В норме звуковая волна заставляет колебаться барабанную перепонку, которая передает импульс на систему слуховых косточек среднего уха. Последняя из них - стремя (стремечко) - колеблется в овальном окне, передавая сигнал во внутреннее ухо, где и происходит восприятие звука. Для правильной работы всей системы слуховые косточки обязаны быть подвижными.

При отосклерозе запускается патологический процесс костной перестройки в капсуле лабиринта среднего уха, чаще всего в области стремени. Окружающая костная ткань сначала размягчается, а затем затвердевает. В результате стремя фиксируется и постепенно теряет подвижность. Звуковая волна больше не может беспрепятственно проходить вглубь уха, что ведет к снижению слуха при полной анатомической целостности остальных структур.

Трудности диагностики

Отосклероз коварен тем, что при осмотре (отоскопии) врач видит абсолютно нормальную, здоровую картину уха. Среди оториноларингологов даже существовала поговорка: «Отосклероз - это заболевание, при котором врач ничего не видит, а пациент ничего не слышит».

Из-за отсутствия видимых изменений патология нередко протекает под «маской» нейросенсорной тугоухости. Пациенты могут годами лечиться от совершенно другого недуга, при котором хирургическое вмешательство неэффективно.

Типичный портрет пациента с отосклерозом:

• Молодой или средний возраст.

• Постепенное, прогрессирующее снижение слуха (сначала на одном ухе, но со временем в 85% случаев процесс становится двусторонним).

• Шум или гул в ушах.

Современное лечение - поршневая стапедопластика

Тимпанальная форма отосклероза эффективно поддается хирургическому лечению. Операция, которая возвращает подвижность звукопроводящему механизму, называется стапедопластикой. Это одно из самых благодарных направлений в микрохирургии уха - вероятность достижения отличного результата с первого раза составляет 90–95%.

Как проходит операция?

Цель вмешательства - обойти заблокированный участок и восстановить передачу звуковых колебаний к улитке внутреннего уха.

1. Доступ и подтверждение диагноза. Операция проводится под анестезией. Хирург получает доступ к барабанной полости и проверяет подвижность слуховых косточек. Убедившись, что стремя неподвижно, врач подтверждает диагноз.

2. Протезирование. Неподвижные дужки стремени аккуратно удаляются, а сустав с наковальней разъединяется. В основании (подножной пластинке) стремени с помощью микроперфоратора выполняется миниатюрное отверстие. В него устанавливается тончайший протез в форме крючка, который берет на себя функцию утратившего подвижность стремечка.

• Примечание: Если операция проводится под местной анестезией, пациент чувствует значительное улучшение слуха прямо на операционном столе.

3. Герметизация и завершение. Область вокруг протеза герметизируют микрофрагментами собственной жировой ткани пациента (взятой из зоны доступа), барабанную перепонку возвращают на место, в слуховой проход устанавливают тампон, после чего накладывают косметические швы.

Реабилитация и послеоперационный период

Так как во внутреннем ухе рядом с органом слуха расположен вестибулярный аппарат, во время манипуляций и сразу после них возможно кратковременное головокружение. Это естественная реакция организма.

• Первые часы: Пациенту показан строгий постельный режим в течение первых 2 часов. Присаживаться в постели разрешается через 1 час, аккуратно вставать - через 2 часа.

• Стационар: В стандартных случаях госпитализация занимает всего 1 сутки - уже на следующее утро после операции пациент может выписываться домой.

Ограничения в восстановительном периоде

• Первая неделя: Необходимо исключить наклоны вперед, физическое натуживание, поездки на скоростных лифтах и управление автомобилем. Категорически запрещено мыть голову (нельзя мочить операционную рану).

• Первый месяц: После удаления тампонов и снятия швов (обычно через неделю) требуется беречь ухо от попадания воды в течение 1 месяца. В этот же период крайне желательно избегать шумных мест (в идеале - ограничивать воздействие чрезмерного шума до 1 года).

• До 3 месяцев: Не рекомендуется планировать перелеты на самолете.

• На всю жизнь: Пациентам после стапедопластики противопоказан дайвинг (погружение с аквалангом) из-за резких перепадов давления.

Отосклероз - это не приговор для вашего слуха. Своевременное обращение к сурдологу и отохирургу нашей клиники позволяет быстро вернуть радость полноценного общения и звуков окружающего мира.